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Question

Question

黄锡璆：我建议武汉在清洗救护车的地方建一个防止污水外溅的棚子，这也是为了减少感染风险。小汤山因为时间限制，没来得及建。我还建议广泛使用IT技术。从院外转运病人时，首先要利用网络传输病人数据资料，纸质病历有可能传播病原。病人可能有多种并发症，可以和其他医院专家远程联网会诊，提高救治效果。取消院内探视，改用远程影像系统。这些在小汤山医院就已部分采用了。

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同济设计：武汉“二神山”医院属应急集中收治医院，解决的是最基本的医疗功能需求，满足疫情的救治需要、保障医护人员的安全，院感、隔离是重点。在这一基础上，还要追求时效性，即设计建设周期应尽可能缩短。从这一角度看，二者差别不大，但相比较小汤山医院，“二神山”医院在设计施工上还是有几个比较大的进步。

首先是建造工艺有较大升级。小汤山医院是利用预制混凝土房现场组装，没有固定尺寸，对建设进度和后期使用有一定影响。而“二神山”医院采用了装配式箱活动板房，规格统一，工厂化生产后现场快捷组装，在施工效率、模块标准化、定制灵活性上都更具优势。

其次是武汉“二神山”医院均采用了易操作、模块化、平台化、快速部署、可扩展、易维护的智能化系统。内部搭建网路平台、外部建设5G基站，无线AP实现无线网络全覆盖，实现了内部信息管理以及远程管理与通信。

第三是BIM技术的运用。通过虚拟建造，对设计可能存在的问题予以分析、排查，提高建造效率。同时，通过BIM可对病房及医护工作环境进行实时监测，提高应急设施的管理水平，有效防控病毒扩散、感染。

此外，火神山医院选址毗邻自然湖泊，因此设计中采用了地下防渗，以及雨水、污水、医疗垃圾全收集全处理等措施，确保医院的施工建设及后期使用不造成环境污染，避免出现病毒散播的情况。

同济设计：目前来看是可以快速复制的。因其解决的是医院中基本的功能需求，核心设计诉求相近，采用的设计布局模式基本相同，即通过合理分区与流线组织实现隔离。这也是目前所掌握的最有效手段，在没出现更新、更有效治疗技术之前，这种模式应该会持续、广泛采用。

由于此类医院的设计挑战主要在于配合工期、解决现场情况等技术层面，有一定传染病医院设计经验的设计单位一般都能胜任。

它的设计难点主要在于设计周期短，属于非常规作业。也就是边设计边施工、边修改边调整，这会导致很多设计工序出现平行甚至倒置。由于是突击设计、交叉作业，图纸和施工现场无法完全一致，切忌生搬硬套，不顾现场实际情况操作，而应对这种情况就需要驻场设计和现场协调的介入，设计单位要做好现场施工、现场设计、现场协调的充足准备。

此外，为争取时间，很多还要就地取材，因而设计要注意因地制宜灵活应对，及时作出优化调整。

张同亿：这一次新型冠状病毒肺炎的传播面较广，除了武汉的火神山和雷神山，很多地方都需要建设应急医疗设施。1月23日我们收到了武汉市建设局的求助函，在那之后，我们陆续为全国多个城市的地方政府提供了当年小汤山医院的全套设计图纸，同时我们还在为二十多个应急医疗设施项目做设计咨询和建设管理工作。

目前既有的设计规范是2014年的《传染病医院建筑设计规范》（GB50849），它给出了一些基本原则，但本次新冠肺炎的特殊性和急迫性都需要更具针对性的应急医疗设施。

由于需求量大，全国各地的建筑设计单位都投入到这类应急设施的设计工作中，但一些单位可能没有足够多的传染病医院设计经验，有可能影响最终的医疗设施质量。为了确保工程质量、保护医护人员安全和提高医患救治效率，我们编写了这一版导则。

Question

张同亿：有很多。首先是分区的变化，传统传染病医院是“三区两通道”，清洁区、半污染区和污染区，这都是在诊疗区的范围内。这次新冠肺炎中，很多是临时接管的医护人员，甚至是来自外地或外省的支援部队，他们还需要生活区域。因此我们提出四个卫生安全等级分区，包括清洁区、半清洁区、半污染区和污染区，分别归属于生活区，限制区和隔离区。功能分区应包括接诊区、医技区、病房区，以及生活区和后勤保障区。

此外负压病房需要通过气流组织、机电设计等方式，实现从清洁区、半清洁区，到半污染区、污染区的单向气流组织（半污染区包括病区外的办公、会诊、治疗、护士站等用房，污染区指的是接诊区、医技区及病房区等病人到达的区域）。

相比小汤山，如今的防护流线有所优化，污水处理、垃圾处理工艺也有所不同。当年小汤山是现场焚烧的，现在我们建议的是收集消毒后集中处理。

当然还有一些细节，比如污染区的设备发生故障时如何维修，如何保障维修的安全性，降低风险等，均在导则中有所体现。

赵锂

“这次突发的新型冠状病毒，根本上还是引起肺炎的病毒，我们在2003年抗击‘非典’过程中积累了一些经验，SARS病毒能够通过给排水和空调系统传播，人员聚集的办公楼场所是疫情防控的关键。”

潘云钢

“面对公共卫生事件，建筑首先是发挥隔绝作用，但这个‘隔绝’不是建筑与室外空气之间的完全隔绝，而是和污染源之间的隔绝。”

“从专业和品质上看，无论是住宅还是公共建筑，给房间的使用者一个开窗的选择权，这对平时的身心健康是有益的，对卫生突发事件的防疫也是必要的，这方面的标准还要进一步研究和提升。”

刘鹏

“绝大多数时间里，建筑是和人最密切的环境。人们居住在建筑里，工作在建筑里，采买、集会、交通也都在建筑里，可以说无不与建筑有关。”

“近年来，我国大力发展绿色建筑，倡导为人们提供健康、适用、高效的使用空间，最大限度地实现人与自然和谐共生，这对包括防疫在内的建筑功能各个方面都做了提升。绿色建筑要求自然采光、通风防霉、充分日照，给疫情防控创造了有利的基础条件。”

张建斌

“不同类型建筑的健康标准是不一样的，比如医院的健康标准、住宅的健康标准、写字楼的健康标准肯定不一样，要对建筑的健康标准进行区分，根据使用功能和特点确定标准、有效落实，这是我们应该厘清的问题。”

“健康建筑与突发公共卫生事件，我觉得有点像健身和生病的关系，健康建筑不能杜绝突发公共卫生事件，但能提供健康的环境，提高我们抵御突发事件的能力，降低环境因素造成的交叉感染。”

田莉

田莉：我们讲的城市空间治理，是对空间资源和要素的使用、收益、分配的系统协调过程，它通过很多渠道影响公共健康。

一方面，空间治理会影响自然环境，包括大气、水和土壤环境品质，因而影响公共健康。比如有污染的工业会释放有毒气体、污染水源和土壤，因此必须远离生活区。其次，居民个体的生活环境如开放空间、道路交通环境、街道环境、当地饮食环境等都会在很大程度上影响公共健康。

以此次新冠肺炎为例，在疫情蔓延过程中，作为集中发生地之一的华南海鲜市场，占据汉口火车站旁的黄金区位。其非法的野味交易和恶劣的环境、缺失的检疫证明、生意兴隆下的脏乱差、屡传拆除而难拆的现状，为病毒的侵袭提供了入口。其地处火车站旁的区位，又为疫情的蔓延提供了渠道。

Question

田莉：从城市规划的角度出发，可以通过土地利用、公共设施和道路交通系统等环境要素的布局和优化，降低污染暴露程度，再从个体行为上引导居民进行体力活动，以及大众对健康食物的选择，从而来影响公共健康。

日常生活中，对空间环境，尤其是公共空间的环境品质进行监控，对其健康影响进行评估，防患于未然，是事半功倍之策。而在传染病发生后，依据城市规划空间信息系统，科学划分防疫片区，配合“分级诊疗”，保障后勤供应，都是十分有益的。

未来我国一定要强化城市规划与公共卫生的跨学科合作，发挥空间治理对公共健康的支持作用。实际上，城市规划与公共卫生有着深厚的渊源，两者均是为了应对19世纪中叶西方城市严峻的公共健康问题而诞生的学科门类。

例如19世纪中后期伦敦霍乱流行，与城市中采用明渠排污有很大的关系，后采用封闭的给水排水系统，确保干净的水源，最后控制了疫情的蔓延。

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与北侧商品房之间的距离远大于规范的规定，且北侧的商品房尚未交付，因为火神山医院是临时设施，预计使用寿命在三个月左右，希望它能在更短时间内就完成使命。因此在商品房交付之前火神山医院就已经拆除了。

Question

传染病医院平面布局的基本要求是“三区两通道”，三区是指清洁区、半污染区和污染区。建筑平面采用鱼骨状形式，在分区划分时考虑到医务人员要有自己的清洁工作区和对应的连续通道，目前平面布置上正中间的一条轴便是清洁区、通道和工作区，中轴两侧的布置都是病房单元，在清洁区与病房单元之间是半污染区，病房单元中的病房为污染区，即医护人员和病房接触的过渡段，医护人员的很多工作都在半污染区里来完成。病人的通道是在每个护理单元的外侧，因此病人通道与医护人员的通道是各自独立的，由此保证医护人员不被感染。

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张同亿：我们主要针对的还是用于救治的应急医疗设施，并非方舱医院方面的专家。之前王辰院士（中国工程院副院长、中国医学科学院院长）在一些采访中解释方舱，主要还是在解决收治容量的问题，针对轻症患者。

火神山等应急医疗设施，具体用于收治哪类病患，这需要由运营方或是地方政府去决定。我们的建议是收治不同病例需要进行严格的医疗分区，避免疑似病例和确诊病例之间的交叉感染。